【明报专讯】香港糖尿病患者约占人口十分之一，推算有超过70万人，潜在并发症包括肾衰竭、心脏病、失明、截肢等。此外，反复严重骨折的风险亦会增加，港大医学院研究发现，患者若持续处于高血糖，髋关节骨折的风险可飚升至少两成半。
目前公立专科门诊不会恒常为糖尿病人监察骨质健康，专家呼吁患糖尿达5年的高危人士，考虑定期自费检查骨质密度，如有骨质疏松便要及早用药。
「在与骨质疏松有关的骨折中，髋关节骨折是其中一个最严重的问题，因有统计指，其1年内死亡率高达两成。」港大医学院内科学系临床助理教授吕德威续称，髋部骨折病人即使避过死亡一劫，活动能力亦会大受影响，半数人出院后无法再照顾自己，须由照顾者帮助日常起居。
翻查医管局近5至10年数据，公立医院每年接获逾2000名40岁以上、因髋部骨折而入院的糖尿病患者，占整体髋部骨折病人35%，「因为人口老化，同时有髋部骨折及糖尿病而入院的人数其实一直上升」。
髋关节骨折风险至少增25%
吕德威的港大团队，在2008年开始跟进公立医院超过8万名满60岁的糖尿病患者的数据，分析他们至少3次糖化血红素（HbA1c，即3个月平均血糖值）纪录。直至2018年，共有3066名参加者曾因髋部骨折入院，他们较多是年长、女性、吸烟、体重较轻、患糖尿病年期长的患者。
研究更发现，若患者本身的糖尿控制较差（HbA1c 8%或以上），髋关节骨折风险上升25%。他引述另一台湾研究，同样显示血糖控制愈差，髋部骨折风险愈高，「如果HbA1c去到9%，骨折风险就增加50%；如果HbA1c去到10%，就增加七成风险」。
三重打击 易跌断骨
为何糖尿病会增加骨折风险？吕德威解释原因有三：首先，当患者长期高血糖，会产生糖化终产物（AGEs），这些有害物质会黏附在骨骼胶原蛋白上，破坏其结构，使骨头变得脆弱；其次，部分传统降血糖药如磺胺尿素或胰岛素，有可能引起低血糖，使患者头晕、乏力，因跌倒而导致骨折；第三个原因与糖尿病并发症有关，如糖尿上眼令视力转差，或出现周边神经线病变，因下肢触感受影响导致平衡力变差，也会增加跌倒风险。
值得注意的是，糖尿病人容易骨折的部位不止是髋关节，他补充：「另一个是脊椎骨折，即是背脊骨塌了。也有一些患者是手腕、上臂骨折等，其实都是与骨质疏松有关的骨折问题。如果患有糖尿病，会有更高骨折风险。」
5%患者两年内再骨折
当糖尿病患者髋部骨折之后，通常要手术驳骨，涉及全身麻醉。而糖尿病人因病情影响，伤口愈合及康复亦可能较差。吕的团队另一项研究又发现，糖尿病患者在髋部骨折后，当中约5%会在两年内再发生与骨质疏松有关的主要骨折。
他强调糖尿病患者要关注骨骼健康，定期监测骨质密度，预防胜于治疗。近年，美国糖尿病协会已将「骨骼健康」纳入年度治疗指引；国际骨质疏松基金会则建议，50岁或以上糖尿病患者应考虑接受骨质密度（DXA）检查；但若糖尿病史超过5年，或血糖控制欠佳，或有其他微血管疾病，可能在50岁前已值得检测骨质密度。
如确诊骨质疏松症，治疗药物主要分为两大类，包括造骨药及抗蚀骨药，前者属针剂，可促进骨质生成，加快提升骨质密度；后者则减低破骨细胞的活跃程度，减缓骨质流失，剂型包括口服药及针剂。
吕德威指，目前预防工作面临挑战，在现行公营医疗系统，骨质密度检查不是糖尿病患者的例行监测项目，患者往往要在私家自费安排，费用由数百至逾千元不等。即使确诊，除非患者曾经骨折，否则治疗骨质疏松药物多要自费，每月药费由数百至三四千元不等，对有经济压力病者带来沉重负担。
他忆述一名住在社区、本身较瘦弱的80岁女士，患糖尿病逾10年，髋部骨折后要依靠轮椅代步，但其后再次跌倒导致脊椎骨折，接着是手腕骨折，反复骨折使她身体每况愈下。直至最近的骨折后，她才符合公院药物名册的资格，获处方疗效更高的造骨针。
戒烟酒 负重运动 补钙+维D
他不讳言目前公立医院资源有限，糖尿病人可能在骨折后才获安排检测骨质密度，并改用疗效较佳的药物。他期望有合适基金或慈善团体，资助有经济需要的糖尿病人监察骨质密度。同时，吕德威鼓励糖尿病患者，要做适度负重运动，补充足够钙质及维他命D，戒烟戒酒，并在医生指导下选用合适的抗糖尿病药物。
原文 | 明报 https://news.mingpao.com/pns/%E5%89%AF%E5%88%8A/article/20260330/s00005/1774801361918
